Corona Impftermin | Hausarzt Praxis Schmarl

Dies ist die Online Terminbuchung der Hausärztlichen Gemeinschaftspraxis Rostock - Schmarl !
Dres. Th. Maibaum, T. Schneider, C. Vollmar, B. Szibor-Schwarz, J.Niebuhr
Es dient zur vereinfachten Impfterminfindung und erspart Ihnen und uns Zeit.

Melden Sie sich jetzt zur Corona-Impfung in unserer Praxis an!

Bitte füllen Sie das nachstehende Formular vollständig aus, um sich in unserer Praxis zur Corona Impfung anzumelden. Dies gilt sowohl für die Erstimpfung als auch für die Wiederholungsimpfung (3.Impfung). Nach Erhalt Ihrer Angaben prüfen wir Ihren Status und melden uns baldmöglichst mit einem Terminvorschlag per E-Mail oder Telefon bei Ihnen.

Aktuell impfen wir nur mit dem Impfstoff von Biontech und Pfizer. Die 3.Impfung (Aufrischung) ist frühestens nach 6 Monaten und vorrangig für Personen über 70 Jahren und besonderen Risiken sinnvoll. Patienten mit Vorimmunisierung mit Johnson gelten 4 Wochen Abstand.

Persönliche Daten

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Ich bin Patient in Ihrer Praxis.
Ich bin nicht Patient in Ihrer Praxis.

Bisherige Impfungen

Haben Sie bereits COVID-19-Impfungen erhalten?

Ja
Nein

Bisherige Infektionen und Erkrankungen

Hatten Sie bereits eine SARS-CoV-2-Infektion (PCR-bestätigt), Corona-Erkrankung (PCR-bestätigt) oder festgestellte Antikörper gegen das Coronavirus?

Ja
Nein

Nur für die Aufrischung (Boosterimpfung):

Sollten Sie eine Aufrischimpfung wünschen, geben Sie an, mit welchem Impfstoff sie bisher geimpft wurden:

1. Astra Zeneca - (Vektorimpfstoff)
2. Pfizer Biontech - (mRNA Impfstoff)
3. Moderna - (mRNA Impfstoff)
4. Johnson& Johnson - (Vektor Impfstoff)

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.