Feindiagnostik Nürtingen

Ludwigstraße 11 · 72622 Nürtingen
www.feindiagnostik-nuertingen.de

Feindiagnostik Nürtingen

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14.05.2021 : WICHTIG! BITTE KEINE IMPF-NEUANMELDUNGEN !

Es tut uns sehr leid, aber aufgrund der Impfstoffknappheit ist unsere Warteliste momentan sehr lange !
Wir können Ihre Anmeldung daher nicht bearbeiten. Bitte sehen Sie von einer Neuanmeldung momentan ab.
Wir informieren Sie sofort, sobald sich die Impfstoffsituation wieder verbessert und wir die lange Impfwarteliste abgearbeitet haben.

Herzlichst Ihr Feindiagnostik-Team und bleiben Sie gesund !

Melden Sie sich jetzt zur Corona-Impfung in unserer Praxis an!

Bitte füllen Sie das nachstehende Formular vollständig aus, um sich in unserer Praxis zur Corona Impfung anzumelden. Nach Erhalt Ihrer Angaben prüfen wir Ihren Status und melden uns baldmöglichst mit einem Terminvorschlag per E-Mail oder Telefon bei Ihnen.

Da wir die Termine trotz Wegfall der Priorisierung weiterhin vorrangig nach medizinischen Gesichtspunkten vergeben, bitten wir Sie um Verständnis, dass es unter Umständen einige Wochen dauern kann, bis wir Ihnen einen Termin anbieten können. In Einzelfällen ist es möglich, dass wir Sie (z.B. bei Terminabsagen) spontan kontaktieren und zur Impfung einbestellen. Je nach Impfstofflieferung, lohnt sich eine Anmeldung auf jeden Fall.

Wir bieten selbstverständlich auch impfberechtigten Kontaktpersonen unserer Patientinnen (Impfbescheinigung siehe folgende Links) die Möglichkeit einer Impfung.

https://sozialministerium.baden-wuerttemberg.de/fileadmin/redaktion/m-sm/intern/downloads/Downloads_Gesundheitsschutz/Corona_SM_Impfbescheinigung_Kontaktpersonen-pflegebeduerftigeP.pdf
https://sozialministerium.baden-wuerttemberg.de/fileadmin/redaktion/m-sm/intern/downloads/Downloads_Gesundheitsschutz/Corona_SM_Impfbescheinigung_Kontaktpersonen-Schwangere.pdf

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Persönliche Daten

Vorname *
Nachname *
Geburtsdatum *
Telefon *
Telefon mobil
E-Mail-Adresse *

Priorisierte Impfgruppen

Impfgruppe 1 (höchste Priorität):
u.a. über 80-Jährige, Menschen in Pflegeheimen, Personal auf Intensivstationen, in Notaufnahmen und Rettungsdiensten

Impfgruppe 2 (hohe Priorität):
u.a. 70-80-Jährige, Menschen mit Trisomie 21, Demenz, chronischer Nierenerkrankung, COPD, behandlungsbedürftigen Krebserkrankungen, Diabetes mellitus mit Komplikationen, Adipositas (BMI > 40) sowie Transplantationspatienten und Personal in Kitas/Grundschulen

Impfgruppe 3 (erhöhte Priorität):
u.a. 60-70-Jährige, Menschen mit medizinischer Vorbelastung, behandlungsfreien in Remission befindlichen Krebserkrankungen, Diabetes mellitus ohne Komplikationen, Adipositas (BMI > 30), Polizei und Feuerwehr, Personal im Lebensmitteleinzelhandel

Bitte beachten Sie:
Diese Aufzählung dient zur Orientierung und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit und Aktualität. Weitere Informationen finden Sie beim Bundesministerium für Gesundheit.

Gehören Sie einer dieser Gruppen an?
ggf. Begründung Ihrer Gruppenzugehörigkeit z.B. Beruf Polizist, Pflege eines Angehörigen etc. (gesundheitliche Gründe müssen von unseren eigenen Patienten nicht angegeben werden)

Persönliche medizinische Angaben

1. Hatten Sie in in der Vergangenheit im Rahmen einer Impfung schon einmal eine schwere allergischen Reaktion/ anaphylaktischer Schock?
2. Hatten Sie in einem sonstigen Zusammenhang schon einmal eine schwere allergische / anaphylaktische Reaktion?
3. Hatten Sie in der Vergangenheit schon einmal eine Thrombose?
4. Leiden Sie an einer angeborenen Gerinnungsstörung / vermehrten Blutungsneigung?
5. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen einen fieberhaften Infekt/ eine Impfung ?

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
 

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