Die Hausärzte Rethen

Hildesheimer Str. 382 · 30880 Laatzen
www.die-hausaerzte-rethen.de

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Bitte beachten Sie: Da wir ab sofort die Zweitimpfungen durchführen, werden Erstimpfungen erst wieder Ende Juni möglich sein. Nutzen Sie daher auch die Möglichkeit, sich im Impfzentrum Hannover anzumelden.

Da nur begrenzte Impfstoffmengen zur Verfügung stehen, erfolgt eine strenge Priorisierung, wem zuerst eine Impfung gegen das Coronavirus angeboten wird. Wir impfen zur Zeit die Priorisierungsgruppen 1 bis 3.

Eine freie Wahl des Impfstoffs ist leider nicht möglich. Wegen der Impfstoffknappheit beinhaltet der Anspruch auf Schutzimpfung gegen das Coronavirus-SARS-CoV-2 nach der Corona-Impfverordnung nicht das Recht, den Impfstoff eines bestimmten Herstellers zu wählen.

Melden Sie sich jetzt zur Corona-Impfung in unserer Praxis an!

Bitte füllen Sie das nachstehende Formular vollständig aus, um sich in unserer Praxis auf die Warteliste für die Coronaimpfungen setzen zu lassen. Nach Erhalt Ihrer Angaben prüfen wir Ihren Status und nehmen Sie in unserer Warteliste auf. Für die Terminvergabe rufen wir Sie an.
Da wir die Impf-Termine gemäß der Priorisierungsvorgaben des Bundesgesundheitsministerium vergeben müssen, bitten wir Sie um Verständnis, dass es unter Umständen einige Wochen dauern kann, bis wir Ihnen einen Termin anbieten können. In Einzelfällen ist es möglich, dass wir Sie (z.B. bei Terminabsagen) spontan kontaktieren und zur Impfung einbestellen. Bitte hinterlassen Sie eine Telefonnummer, unter der Sie gut erreichbar sind.

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Persönliche Daten

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Geburtsdatum *
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Telefon mobil
E-Mail-Adresse *

Priorisierte Impfgruppen

Impfgruppe 1 (höchste Priorität):
u.a. über 80-Jährige, Menschen in Pflegeheimen, Personal auf Intensivstationen, in Notaufnahmen und Rettungsdiensten

Impfgruppe 2 (hohe Priorität):
u.a. 70-80-Jährige, Menschen mit Trisomie 21, Demenz, chronischer Nierenerkrankung, COPD, behandlungsbedürftigen Krebserkrankungen, Diabetes mellitus mit Komplikationen, Adipositas (BMI > 40) sowie Transplantationspatienten und Personal in Kitas/Grundschulen

Impfgruppe 3 (erhöhte Priorität):
u.a. 60-70-Jährige, Menschen mit medizinischer Vorbelastung, behandlungsfreien in Remission befindlichen Krebserkrankungen, Diabetes mellitus ohne Komplikationen, Adipositas (BMI > 30), Polizei und Feuerwehr, Personal im Lebensmitteleinzelhandel

Bitte beachten Sie:
Diese Aufzählung dient zur Orientierung und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit und Aktualität. Weitere Informationen finden Sie beim Bundesministerium für Gesundheit.

Gehören Sie einer dieser Gruppen an?
ggf. Begründung Ihrer Gruppenzugehörigkeit z.B. Beruf Polizist, Pflege eines Angehörigen etc. (gesundheitliche Gründe müssen von unseren eigenen Patienten nicht angegeben werden)

Impfstoff

In der Praxis wird derzeit auch der Impfstoff Vaxzevria von AstraZeneca (Vektor Impfstoff) verimpft. Dieser wird von der STIKO für Personen im Alter von 60 Jahren und älter empfohlen. Bitte geben Sie an, ob Sie mit diesem Impfstoff einverstanden sind. Wir bitten Sie um Verständnis, dass sich Ihr Impftermin verschieben kann, wenn Sie AstraZeneca ausschließen.

Weitere Informationen zu den COVID-19 Impfempfehlungen finden Sie hier:
Fragen und Antworten zur COVID-19-Impfempfehlung

Ja, ich bin mit dem Impfstoff Vaxzevria von AstraZeneca einverstanden.

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
 

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